Revisión y Evaluación de Ferritina sérica, al inicio de la Etapa Gestacional (página 2)

Introducción

La adecuada nutrición durante el embarazo es un
factor determinante del bienestar materno y fetal y del buen
desarrollo y resultados de la gestación. La deficiencia de
hierro y la anemia ferropénica constituyen dos de los
problemas nutricionales más frecuentes en la
población, especialmente en los grupos vulnerables de
países en vías de desarrollo, y coexisten con el
peso y estatura bajos de la madre, la desnutrición y la
ganancia de peso insuficiente durante este período.
Benoist B,(1) . Refiere que la prevalencia mundial de anemia
ferropriva es del 30.2% y en la etapa gestacional puede ascender
hasta el 47.4% (OMS) 2008.

Recordemos que en personas normales el valor de 1 ng/ml
de ferritina corresponde a 8 mg de hierro almacenado.

Existen diferentes indicadores bioquímicos y
eritrocitarios para determinar el estado nutricional del hierro
durante la gestación y entre los más utilizados en
estudios poblacionales están la hemoglobina, el
hematocrito y la ferritina.(3 )

Antecedentes

La deficiencia de hierro (DeFe), es la deficiencia
nutricional específica más prevalente tanto en
países pobres como en los industrializados.

1.-Los grupos de edad más vulnerables son los
niños menores de cinco años de edad y en mujeres
gestantes.de diferentes estratos, agudizándose en las
zonas mas marginadas

2.- Es tal su impacto, que se identifica dentro de uno
de los diez riesgos, a nivel mundial y regional, siendo su
importancia por la carga de mortalidad que origina. en nuestro
país la DeFe ( 2 )

3.- Es ya un problema de salud pública,
pues de acuerdo a los resultados de la segunda encuesta nacional
de nutrición, para la población menor de dos
años de edad la prevalencia de ferropenia moderada a
severa (hierro sérico <49 &µg/L) o anemia
(hemoglobina <11 g/dL) varía entre 23.2 a 54.4% y entre
13 y 48.8%, respectivamente, de acuerdo a la región
geográfica que se trate.(3,4)

Material y
métodos

1. Ferritina

La ferritina es una macromolécula de 450 kDa
constituida por una cubierta proteica de 24 subunidades que
rodean una cavidad central. El hierro ferroso es incorporado y
luego se acumula en forma de óxido de hierro
férrico hidratado y fosfatado.( 5 )

Existen dos tipos de subunidades, las subunidades L
(light o liver, que predominan en el
hígado) y las subunidades H (heavy o
heart, que predominan en el corazón). Estos dos
pequeños péptidos que tienen un peso molecular de
19.000 y 21.000 son codificados por los cromosomas 19 y 11. La
subunidad H posee la actividad ferroxidasa necesaria para la
captación del hierro y la subunidad L cataliza la
formación del núcleo férrico en el seno de
la molécula. La ferritina posee una función doble,
de almacenamiento y de desintoxicación del hierro (el
hierro férrico es tóxico a escala
celular)(.6)

Esta proteína intracelular, que se encuentra en
los monocitos-macrófagos del sistema
retículoendotelial del hígado, del bazo y de la
médula ósea, está también presente en
el citosol de otras numerosas células: hepatocitos,
glóbulos rojos, leucocitos, células del
corazón, pulmones, riñón, testículos
y placenta.

Un porcentaje bajo de ferritina, es en gran parte
glicosilada contiene poco hierro, está en el estado en el
que circula en el suero. Su papel no claramente definido, parece
ser el reflejo de la ferritina tisular.

Un pequeño porcentaje de la ferritina tisular es
captada por los lisosomas y transformada en hemosiderina, mezcla
de hierro, de lípidos y de proteínas, que
constituye la forma de reserva estable y difícilmente
movilizable del hierro, cuya localización es
particularmente medular.

2. Análisis

La ferritina constituye una mezcla de hierro
lábil, es decir, directamente movilizable del organismo.
Hay, por otra parte, una correlación entre la tasa de
ferritina sérica y las reservas de hierro del organismo: 1
g/L de ferritina sérica corresponde a aproximadamente 10
mg de hierro de las reservas.

Su tasa sérica fisiológica es variable
según la edad y el sexo del individuo. Varía de 20
a 120 &µg/L (después de la menopausia en la
mujer) y de 20 (hacia los 12 años) a 200 &µg/L
(en el adulto) en el hombre. No hay variación nictemeral
de la tasa de ferritina.(7 ,8 ) Se considera a la hepcidina como
regulador homeostático del hierro; en su absorción
intestinal su reciclado por los macrófagos y su
movilización desde  los depósitos
hepáticos.La hepcidina inhibe el flujo celular del hierro
bloqueando en efecto la proteína portadora de
ferroportina.

La medida de la ferritina se realiza en suero (
Método de Elisa). La muestra no debe estar hemolizada (los
glóbulos rojos contienen ferritina). El análisis se
basa en un inmunoanálisis de tipo «emparedado»
(sandwich) (9) o en métodos
inmunoturbidimétricos o
inmunonefelométricos.

Material

Muestra Aleatoria analizada

Durante el primer semestre, en esta primera muestra
aleatoria de 46 pacientes, (de un total de 600), En una
población plural referida por varios especialistas a
nuestro centro, fueron revisados durante el año 2009;
cuyos resultados concentrados en el Laboratorio de
Hematología, la D/E, muestra una tendencia de ferropenia
en nueve casos, (19.56%) en una población
gestante perteneciente a la clase media en las primeras seis
semanas de su embarazo, comprendidas dentro de su atención
prenatal. ( Tabla 1 ).

Tabla 1

Promedio de edades .21-30

En una segunda muestra; 4 meses despues de
haber analizado la Tabla 1.la alícuota anlaizada al azar,
fué de 43 casos referidos en la Tabla 2.cuyas edades
oscilaron de los 17 a los 41 años

Tabla 2

En este estudio, también efectuado durante las
primeras seis semanas de gestación, en el segundo
cuatrimestre del 2009, el incremento de las pacientes con
ferropenia fué del 4.32%, mostrando una diferencia
incrementada en el 14.09% en la D/E. Correlación
manifiesta en el impacto social, en el aspecto
socio-económico vigente, consecuente a la
contracción económica, y a la deficiente
alimentación materna que, aunada al desconocimiento en los
programas nutricionales es reflejada con los hallazgos de los
18 casos de un total de 43 muestras, correspondiendo
a Ferropenia, un 23.88% . Al no atenderse
oportunamente, tendrán repercuciones neonatales.variables
a considerar sobre el trofismo, respuesta conductual, lento
aprendizaje etc. escenario competente y diligente al sector de
Salud Pública.(10)

Tabla 3.

Tercer cuatrimestre del 2009

Promedio de Edad 30.-47
años

Máxima 38 – Mínima 22
años

En este análisis donde el predominio de las 19
madres gestantes es de 30.- 47 años la ferropenia se
evidencia en el 57.89% de los casos

Hay evidencias que señalan que los lactantes con
mayor ganancia de peso consumen más rápidamente las
reservas de Fe, mientras que aquellos con pobre ganancia de
crecimiento ponderal, presentan menor prevalencia de
DeFe.

Comentarios

Promediando el número de casos estudiados al azar
(107 ), compendiados en las tres tablas. El índice de
ferropenias durante las primeras seis semanas de
gestación correspondió al "28.15%" Que
equiparando a las cifras de la OMS en su congreso en Filipinas en
2007, reportó que la prevalencia mundial de anemias era
del 30%. Motivo por demás preocupante en el devenir de
nuestras generaciones de población Infantil Mexicana en el
siglo XX1 en el DF.

Es sabido que una de las causas de abandono del
tratamiento con hierro inorgánico ; Son las molestias
digestivas que produce nauseas, pirosis dolor
epigástrico,estreñimiento o diarreas.

La mayoría de las veces como solución a
este problema, se suele cambiar a otros preparados comerciales de
hierro inorgánico ( Gluconato,dextrano
ferrocolinato…) que aparte de presentar absorciones muy
deficientes y casi igual de intolerancias digestivas, encarecen
el precio.

Recordemos que en la cinética del hierro La
concentración de hierro elemental contenido en el
compuesto Polimaltosado férrico - 357.143 mg
(equivalente a 100 mg de hierro elemental), Ferranina Fol ®
normaliza los niveles de hemoglobina, hierro plasmático y
los depósitos de hierro (ferritina). El ácido
fólico juega un papel muy importante en la
reproducción de los eritrocitos, ya que participa en la
síntesis de pirimidina metilada.

Conclusiones

Dentro de los parámetros nutricionales (11) (12)
estudiados, se obseva una tendencia en el abuso de carbohidratos
y grasas saturadas, con disminución de hierro y
minerales, Se realizaron mediciones séricas de
hemoglobina, ferritina, encontrándose una
asociación estadísticamente significativa entre
estas variables, dando como resultado que pacientes con anemia
tienen bajos niveles de Hg,Htc por ende de ferritina, con altos
niveles de transferrina.

Es importante destacar que se encontraron pacientes sin
anemia pero con niveles bajos de ferritina en niveles
significativos ; estas pacientes a pesar de tener su peso
ponderal y niveles de hemoglobina adecuados, presentan
deficiencia de hierro. En nuestra muestra ocurrió en el
28.15% de una población de clase media, que inicia
su proceso gestacional estudiada dentro del las seis primeras
semanas, datos que nos obligan a reflexionar, que estamos ante un
problema de Salud Pública, que trasciende a las nuevas
generaciones desde el inicio de su vida intrauterina. A tal
efecto, la OMS desde el 2008 recomendó administrar una
dosis de rescate de 60 mgs FeS04 y Ac, Fólico cada semana,
en mujeres "en edad reproductica" o bién implementando el
Polimaltosado férrico - 357.143 mg ,que no produce
consecuencias adversas.

Bibliografía

1.- Benoist B Et.al. Journal of Nutrition
2001 131 : 5645

2.- Dr. Héctor Alfredo Baptista
González

Hematología Perinatal, Subdirección de
Investigación Clínica, Instituto Nacional de
Perinatología, Secretaría de Salud, México,
D. F., México.

Diferencias en el crecimiento y neurodesarrollo en el
lactante menor deficiente de hierro no
anémico

Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol.
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3.- Luke B. Efectos de la Nutrición sobre el
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deficiency and overload. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ,
Furie B, Cohen H, Silverstein LE et al., editors. Hematology. New
York: Churchill Livingstone, 2000: 397-428.

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deficiencia de hierro en el embarazo. Am J Clin Nutric.
1991;54:1077-1081.

8.- Brittenham GM. Disorders of iron metabolism: iron
deficiency and overload. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ,
Furie B, Cohen H, Silverstein LE et al., editors. Hematology. New
York: Churchill Livingstone, 2000: 397-428.

9.- Linpisarn S, Kricka LL, Kennedy JH, Whitehead TP:
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microtitre plates. Ann Clin Biochem 1981;18:48-53.

10.- Stoltzfus RJ. Defining iron deficiency anemia in
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2001;131:565S-567-S

11.- Wagner O, Rojas R, Jiménez J. La adolescente
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Arias E, Córdova L, editores. Avances en Medicina Materno
Infantil. Caracas: Editorial Ateproca; 1997.p.375-379.

 12.- Uke B. Efectos de la
nutrición sobre el crecimiento fetal. Clín Obstet
Ginecol. 1994;37:493-503.

Autor:

Ernesto Gómez-Arzapalo

V. Arturo San Miguel Sánchez

José Alfredo Villacorta Argaez